El Estado y la Atención en Salud

Funciones Tradicionales del Estado

• Proveer y financiar servicios de atención en salud.
• Regular las normas que rigen la atención en salud.
• Informar a la población respecto de la salud.
• Realizar campañas de prevención para el cuidado de la salud.

Un Poco de Historia

Siglo XIX

El flujo migratorio del siglo XIX influyó en la construcción de hospitales y el desarrollo del sistema de alcantarillado y agua potable, con el fin de disminuir enfermedades transmisibles. Se fue perfilando el pasaje de un pensamiento higienista (énfasis en el saneamiento ambiental) a un pensamiento sanitarista (énfasis en la atención de la salud), desplazándose el interés por el saneamiento urbano hacia la atención médica.

El hospital pasó de ser un centro de aislamiento de enfermos a un centro de diagnóstico y tratamiento.

Período 1930-1955

Se caracteriza por la presencia dominante del Estado, sobre todo en 1946, cuando se creó el Ministerio de Salud Pública. Las características de las políticas de salud pública eran:

• Centralización de las decisiones para el establecimiento de normas que regularan el sector.
• Crecimiento en la construcción de hospitales.
• Organización de obras sociales proveedoras de servicios de salud a la población según su actividad laboral (con ello se produjo la consolidación de los gremios en la cobertura médica).
• Reconocimiento en la legislación del derecho a la salud.

Período 1955-1976

Pérdida de preponderancia del Estado en la atención en salud y consolidación de las obras sociales.

En 1955, el gobierno militar ejecutó una serie de políticas, entre ellas la descentralización, que permitió disminuir los costos ante la escasez de presupuesto. Comenzó el deterioro de la atención en hospitales públicos y se expandió el sector privado, aumentando el número de clínicas y sanatorios.

En 1970, aumentó el número de personas que recibían atención médica como beneficiarios de la seguridad social al crearse el programa PAMI.

La seguridad social es el conjunto de beneficios que reciben los ciudadanos de un país conforme a sus leyes. Estos beneficios pueden ser públicos (jubilación estatal) o semipúblicos, como el seguro de salud de obreros y empleados según su contrato de trabajo, en el que las Obras Sociales brindan los servicios.

Período 1970-1975

Se expande el sector de Obras Sociales. Los sindicatos obtienen el beneficio de manejar los fondos que los afiliados depositaban para su atención en salud. Los rasgos más significativos son:

• Declinación del sector público.
• Las Obras Sociales comienzan a contratar profesionales para atender a sus afiliados, negociando con las confederaciones que agrupaban a los prestadores de servicios médicos.
• Afianzamiento de las Obras Sociales y, por lo tanto, de los sindicatos.

1976 – Tiempo de Crisis

La salud pública entra en crisis y se expande el sector privado, favorecido por el sector económico de los militares.

Se arancelan los servicios públicos y se consolida el poder sindical por su intervención en las Obras Sociales.

En 1982, se profundiza la crisis financiera y disminuye la cobertura en salud, se generan deudas y se deteriora el sector público.

Se desregulan los servicios de salud, disminuyendo el rol del Estado, se mercantiliza el sector y se recurre a la competencia para mejorar el desempeño de los servicios que buscaban el beneficio económico.

Sector Salud en Argentina

• Sector público.
• Sector de obras sociales.
• Sector privado.

Esta coexistencia implica cierta desarticulación, ya que los sectores están destinados a diferentes clases sociales. Por eso, se puede decir que no es un sistema.

Subsector Público

• Primer nivel: Comprende acciones o servicios de promoción, prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación en ambulatorios realizados por médicos generales y pediatras.
• Segundo nivel: Acciones y servicios realizados por médicos especialistas, en tratamiento ambulatorio o con internación.
• Tercer nivel: Comprende acciones y servicios que requieren alta complejidad médica y nuevas tecnologías.

Este sector brinda atención gratuita a través de hospitales públicos y por:

• Programas nacionales de salud.
• Institutos nacionales de salud.
• Organismos nacionales descentralizados.

Atiende a toda la población, siendo especialmente importante para los sectores de bajos recursos. Está regulado por ministerios y secretarías de salud a nivel nacional, provincial y municipal. Los recursos provienen de impuestos pagados por los ciudadanos.

Subsector de Obras Sociales

La adhesión es obligatoria según el trabajo que se realiza. Sus recursos provienen de aportes del empleador y del empleado. Atiende a empleados en relación de dependencia y no a trabajadores informales. En 1970, se crea el Nomenclador Nacional, que regula los costos de las prestaciones.

Subsector Privado

Empresas de medicina prepaga. Los recursos provienen de cuotas pagadas por los usuarios. En 1990, se incrementó este sector, dado que las personas con mayor poder adquisitivo buscaron una asistencia mejor que la que brindaban otros subsectores.