Auditoría Médica

La auditoría médica es la evaluación crítica y periódica de la calidad de la atención médica que reciben los pacientes, mediante la revisión de las historias clínicas y las estadísticas hospitalarias. Tiene como propósito mejorar la calidad y el rendimiento.

La Ficha Clínica

La ficha clínica es el documento en el cual se registra la totalidad de las prestaciones médicas recibidas por el enfermo, los exámenes realizados y solicitados, y todo aquello de lo que se requiere dejar constancia, con relación a la patología del paciente y a las acciones desarrolladas para obtener su curación.

Objetivos de la Auditoría de la Ficha Clínica

1. Conocer la calidad del registro.
2. Analizar la calidad de la atención médica.

Campos de Acción de la Auditoría Médica

1. Aspectos educativos
2. Aspectos técnicos evaluativos (Control de calidad)
3. Aspectos de investigación (Grados de cumplimientos de las normas)
4. Aspectos Normativos
5. Aspecto Médico-Legal
6. Aspectos éticos
7. Aspectos financieros y de Mercado.

Gestión Clínica

Objetivos de la Atención Sanitaria

1. Mejorar el bienestar
2. Recuperar la salud
3. Prevenir recaídas
4. Prevenir secuelas
5. Rehabilitar

Caracterización del Producto Clínico

1. Definición técnica
2. Criterios de calidad
3. Precio

Pagos Asociados a Diagnósticos (PADs)

Los PADs implementados por FONASA, definen un conjunto estandarizado de intervenciones o prestaciones médicas, etc., para resolver un determinado diagnóstico según un paciente promedio. Su ventaja es incentivar la efectividad, eficacia y eficiencia. Canastas integradas en GES según guías clínicas.

Servicio

Cualquier actuación que una parte pueda ofrecer a otra, esencialmente intangible, sin transmisión de propiedad, en que su prestación pueda o no ir ligada a productos físicos.

Características de los Sistemas de Salud

1. Heterogeneidad
2. Asimetría
3. Riesgo

Factores Productivos o Elementos de Entrada al Sistema

1. Recursos humanos
2. Insumos
3. Tecnologías
4. Prestaciones

Hospital

Empresa compleja de multiproductos organizada sobre un producto multiprofesional, que otorga prestaciones de salud a personas con múltiples necesidades.

Procesos Productivos en el Hospital

Factores (personal, equipo, insumo) → (Función de producción primaria técnica) → Productos Intermedios (Comidas, exámenes, días camas) → (Función de producción secundaria Médica) → Productos finales (Neumonías, infartos, nefritis) → Resultados (mejoría en el nivel de salud)

Niveles de Gestión

1. Macrogestión → Política sanitaria
2. Mesogestión → Gestión en instituciones de salud
3. Microgestión → Gestión clínica

Gestión Clínica

Planificar y tomar decisiones clínicas para grupos de pacientes, de manera correcta.

Objetivos del Proceso de Rediseño Organizativo

1. Incorporar al profesional de la salud en la gestión de resultados de salud utilizados en su propia práctica
2. Integrar mejor práctica clínica, mejor uso de los recursos.

Herramientas para la Gestión Clínica

1. Medicina basada en la evidencia
2. Guías clínicas
3. Evaluación de tecnología sanitaria
4. Estrategias para la mejoría continua de calidad, visitas médicas, análisis de casos
5. Evaluación económica
6. Administración financiera

Influyentes en la Gestión Clínica

1. Cambio en el modelo de atención
2. Variabilidad de la práctica clínica
3. Empoderamiento de las personas
4. Cambios epidemiológicos y demográficos
5. Garantía de calidad, GES

Ámbitos de la Gestión Clínica

1. Efectividad de la práctica clínica
2. Organización y gestión de prácticas asistenciales
3. Gestión de procesos asistenciales
4. Gestión institucional
5. Gestión de riesgo

Efectividad de la Práctica Clínica

1. Protocolos de atención
2. Medicina basada en la evidencia
3. Auditorías médicas
4. Segunda opinión
5. Uso racional de tecnologías y pruebas diagnósticas

Gestión de Procesos Asistenciales

· Efectividad clínica

1. Utilización de recursos.
2. Métodos de uso apropiado

Análisis y mejora continua de procesos (reingeniería) técnicas de mejora continua de la calidad

Gestión de Asistencia Sanitaria Individual

· Eficacia: mejorar diagnóstico y tratamiento del paciente

1. MBE
2. Epidemiología
3. Técnicas de evaluación clínica
4. Variabilidad en la práctica clínica
5. Evaluación tecnológica

Gestión en la Unidad o de la Utilización de Recursos

· Eficiencia

1. Presupuestos clínicos
2. Sistema de control de gestión
3. Medida de actividad de los servicios asistenciales.
4. Sistema de información de costos.

Elementos Necesarios para el Desarrollo de Gestión Clínica

1. Marco estratégico
2. Proceso de descentralización
3. Estandarización de procesos de A.C
4. Información
5. Contabilidad de procesos y productos
6. Sistema de control de G.C

Evaluación de la Asistencia

1. Efectividad
2. Eficiencia
3. Aceptación y satisfacción
4. Accesibilidad
5. Equidad
6. Relevancia

Programa de Control de Calidad

1. Habilitación y categorización
2. Control del ejercicio profesional
3. Normatización de la atención médica
4. Fiscalización y control sanitario
5. Asesoramiento y cooperación técnica

Acreditación

La atención de salud implica: Buen nivel científico, costos mínimos, menor riesgo posible, grado de satisfacción para el paciente.

Calidad Asistencial

• Dr. Avedis Donabedian: “La calidad de la atención técnica consiste en la aplicación de la ciencia y la tecnología médica en una forma que maximice sus beneficios para la salud sin aumentar en forma proporcional sus riesgos. El grado de calidad es, por consiguiente, el equilibrio más favorable entre riesgo y beneficio”
• Joint Commission: “Es la medida en que los servicios sanitarios, tanto los enfocados a los individuos como los colectivos, mejoran la probabilidad de unos resultados de salud favorable y son pertinentes al compromiso profesional”
• Roemer y Montoya: “Es el desempeño apropiado (acorde con las normas) de las intervenciones que se saben seguras, que la sociedad en cuestión puede costear y que tienen capacidad de producir un impacto sobre la mortalidad y la morbilidad”
• OMS: “Asegurar que cada paciente reciba el conjunto de servicios diagnósticos y terapéuticos más adecuado para conseguir una atención óptima, teniendo en cuenta todos los factores y los conocimientos del paciente y del servicio médico y lograr el mejor resultado con el mínimo riesgo de efectos iatrogénicos y la máxima satisfacción del paciente con el proceso”

Componentes de la Calidad Asistencial

1. Científico técnico
2. Interpersonal
3. Confort

Dimensiones de la Calidad Asistencial

1. Eficacia
2. Efectividad
3. Eficiencia
4. Equidad
5. Optimización
6. Aceptabilidad
7. Accesibilidad
8. Legitimidad

Gestión de Calidad del Sistema de Salud

1. Unidad de calidad MINSAL y alternativa privada → Programas de calidad → Certificación N e I: -PNC, Normas ISO, -M. Baldrige
2. MINSAL → Superintendencia de Salud → Acreditación.
3. SEREMI → Autorización sanitaria → define estándares.

MINSAL DFL nº 1

Establecer estándares mínimos que deban cumplir los prestadores institucionales, garantizar que las prestaciones alcancen la calidad requerida. Establecer sistema de acreditación para los prestadores institucionales autorizados para funcionar.

Estándares de Calidad Fijados por el Estado

1. Transparencia
2. Reclamabilidad

Acreditación según DFL

“El proceso periódico de evaluación respecto del cumplimiento de los estándares mínimos señalados, de acuerdo al tipo de establecimientos y a la complejidad de las prestaciones”

Acreditación Definición

Método reconocido de evaluación externa, por el que se verifica que un centro sanitario asume un conjunto de estándares previamente establecidos por el MINSAL y que se materializa a través de un certificado de garantía.

Modelos de Garantía de Salud

1. Garantía de Calidad
2. Garantía de Acceso
3. Garantía de Protección financiera
4. Garantía de Oportunidad

Sistema Nacional de Acreditación

Está a cargo de la SUPERINTENDENCIA DE SALUD. Debe administrar el sistema de acreditación (Autorizando entidades acreditadoras, evaluando cumplimiento de requisitos normativos de los prestadores que solicitan su ingreso al sistema). Debe: Gestionar la designación aleatoria de las entidades acreditadoras, fiscalizar los procesos de acreditación, mantener el registro público actualizado de entidades acreditadoras y prestadores actualizado, fiscalizar el mantenimiento de estándares, fiscalizar entidades acreditadoras.

Certificación

Proceso que comprueba la presencia de requisitos mínimos que deben tener las instituciones o personas para entregar un servicio específico. Reconocimiento de profesionales que cumplen con requisitos establecidos previamente por organismo del estado, entidad certificadora u otro.

Etapas del Proceso de Acreditación

1. Inscripción al registro
2. Solicitud de acreditación
3. Evaluación de antecedentes
4. Designación aleatoria de entidad acreditadora
5. Evaluación en terreno

Base del Sistema de Acreditación

1. Gestión y evaluación de política
2. Seguridad de la atención y satisfacción
3. Evaluación del riesgo de la infraestructura y el equipamiento
4. Preparación de RRHH para seguridad del paciente

Ventajas de la Acreditación

• Paciente → eje central, derechos, información y seguridad
• Profesionales → incentiva calidad, interdisciplinariedad, prestigio
• Sistema sanitario → proyecto común, dinámico y participativo, coordinación, integración y continuidad.

Salud en Red

Se entenderá por sistema de atención de salud en red a la organización de los establecimientos de salud con diferentes niveles de complejidad, y cartera de servicios, que participan en los distintos procesos de la atención de salud.

Seguridad del Paciente

Es el principio fundamental de la atención sanitaria y componente crítico de la Gestión de calidad.

Metodologías para Priorizar

1. Criterios de magnitud
2. Trascendencia
3. Vulnerabilidad
4. Opinión de la comunidad

Marketing

Definiciones de Marketing

• Kotler: “Proceso social por el que los individuos y los grupos obtienen lo que ellos necesitan y desean a través de la creación e intercambios de productos y su valoración con otros”
• Drucker: El marketing tiene como objetivo conocer y comprender tan bien al consumidor que el producto se ajuste perfectamente a sus necesidades
• Goldman: Marketing es la acción de conjunto de la empresa, dirigida hacia el cliente con el objeto de una rentabilidad.
• Muñiz: Marketing es el conjunto de actividades técnicas y humanas que trata de dar respuesta satisfactoria a las demandas del mercado.

Objetivo del Marketing

Satisfacer el deseo y las necesidades de los consumidores.

Gestión en Marketing

El proceso de planificar y ejecutar la concepción de productos, precio, promoción, y distribución de ideas, bienes y servicios para satisfacer los objetivos individuales, y de las organizaciones, identifica, anticipa, y satisface las necesidades del consumidor en forma rentable.

→ doble satisfacción: conflicto interés ofertante/demandante

→ concepto actualización real: toma decisión mix, producto, precio, promoción y distribución.

→ proceso Gestión marketing: planificación estratégica, misión, visión, objetivos, producto, mercado, FODA.

Marketing en Salud

Proceso de ajuste entre objetivos y capacidades de una empresa de salud mediante el cual provee un mix (producto, precio, distribución y comunicación) a ciertos pacientes para satisfacer su necesidad o deseo de salud.

Existen mercados funcionando (público y privado), sistemas mixtos, insatisfacción población, modernización de estado y cambio de enfoque y revalorización de los derechos de las personas.

Cara Oculta del Marketing

• Análisis demanda
• Portafolio óptimo de productos
• Estrategias competitivas
• Determinación de producto/mercado
• Análisis de sustitutos

Necesidad, Deseo, Demanda y Oferta

• Necesidad: Importante variable básica definiéndola como la sensación de carencia física, fisiológica o psicológicamente común a todas las personas que conforman el mercado.
• Deseo: acto voluntario posterior a la necesidad
• Demanda: Número de personas interesadas por un determinado producto, servicio o marca.
• Oferta: Conjunto de bienes y servicios que se orientan a satisfacer la demanda detectada en el mercado, generalmente queda completamente cubierta por las empresas.

Elementos del Marketing

• Producto (bien material o inmaterial puesto en mercado para satisfacer necesidad) diseño, características, calidad, marca, postventa… objetivo: desarrollo de nuevo producto, evolución, adaptación.
• Mercado: lugar físico-virtual de transacción. Target.
• Necesidad
• Deseo
• Demanda
• Oferta
• Satisfacción de un servicio de salud: costo beneficio

Principales Elementos del Marketing como Ciclo de Vida

Introducción, aceptación, madurez, saturación, obsolescencia.

El ciclo de vida depende de: Capacidad del producto como satisfactor, avances tecnológicos, condiciones económicas de los consumidores.

Triángulo del Servicio

Factor humano – Cultura de servicio – Beneficiario

Mercado Objetivo – Target

• Desarrollados: más demanda que oferta, comprador satisface necesidad básica, función de su renta, se proveen del mercado.
• No desarrollados: más oferta que demanda, no solo necesidad, precio, calidad, fácil adquisición, mayor innovación.
• Calidad y percepción: “miopía de la calidad” centrarse en un producto, desatención otros aspectos.

El Producto de Salud

Es un servicio que tiene 3 características claves:

1. Intangibilidad
2. Inseparabilidad
3. Heterogeneidad

Marketing Mix

Se trata de combinar las 4 P:

• Producto
• Promoción
• Precio
• Lugar (Plaza)

Áreas que Componen la Gestión del Marketing

1. Investigación de mercados
2. Programación y desarrollo del producto
3. Canales de distribución y logística
4. Comunicación integral: Publicidad, comunicación e imagen, RRPP, Marketing directo y producción
5. Internet y nuevas tecnologías.

Marketing en la Empresa

1. Expertiz: segmentación mercado, posicionamiento, definición de producto.
2. Integración: desarrollo otros productos, canal distribución, estrategia de diferenciación, análisis de valor para el cliente.
3. Apoya: análisis grupos estratégicos, cambio organizacional, asignación de recursos, evaluación financiera.

Evolución del Marketing: Operativo vs Estratégico

• Operativo: conquistar mercado existente, cuota mercado prefijado, gestión producto puntos venta, presupuesto marketing (corto-medio plazo)
• Estratégico: detecta necesidades y servicios a cubrir, identifica producto y mercado y su atractivo, ventaja competitiva, previsión global (mediano-largo plazo)