1. Instrumental Dental

1.1 Instrumental Manual

Se divide en instrumentos rígidos y en instrumentos articulados.

Los instrumentos rígidos son aquellos que no tienen sistema de apertura y cierre. Ej.: sonda.

Los instrumentos articulados presentan un sistema de apertura y cierre. Ej.: pinzas.

Dentro del instrumental de mano podemos diferenciar en base a la utilidad o especialidad en la que se usa en clínica.

1º Material de exploración:

• Pinzas (pueden ser con o sin cierre o presión)
• La sonda (puede ser para detectar caries oclusales e interproximales)
• Espejo (explorar el tejido y visión indirecta)
• Sonda periodontal (para realizar el sondaje periodontal)

2º Material de anestesia:

• Jeringas metálicas (pueden ser rectas, se pueden abrir)
• Las agujas de punción (vienen preparadas en recipientes plásticos estériles)
• Los carpules de anestesia (son de cristal, presentan una forma estándar, pueden ser con o sin vasoconstrictor).

3º Material de aislamiento:

Se usa en procedimientos dentales que requieren ausencia de humedad. Ej.: Endodoncia.

• Dique de goma (es un plástico, un látex cuadrangular, elástico de diferentes colores)
• Clamp o grapa (sirven para sujetar el dique de goma a la pieza a tratar, tienen diferente forma y tamaño)
• Perforador del dique (es un instrumento con orificios y sirve para realizar la perforación en el dique, con más o menos diámetro según el diente a tratar)
• Pinzas portaclamps (nos permite llevar el clamp a boca, sujetando con las partes activas los dos orificios del clamp).

4º Material para obturación de amalgama:

• Portaamalgama (prepara la amalgama y la lleva a la cavidad)
• Vaso Dappen (pequeño recipiente donde se echa la amalgama triturada)
• Condensador o atacador de amalgama (son planos, suelen ser instrumentos dobles y metálicos)
• Recortadores (banda o filo cortante)
• Bruñidor (redondeados)
• Instrumentos de bola
• Conformador de surco
• Bruñidores (se suelen usar cuando la amalgama tiene una consistencia dura)
• Recortadores de amalgama (el Cleoide-Discoide y Hollenback).

5º Clasificación de instrumentos para obturación de composite:

Los composites o resinas compuestas son usadas actualmente por sus beneficios estéticos y por su menor destrucción que hay que hacer en el tejido dentario para colocarlo, además sus avances han proporcionado mejores propiedades estéticas.

• Las matrices y material de encofrado (para reconstruir de forma adecuada el punto de contacto en cavidades donde esté afectada la pared mesial o distal es necesario colocar una matriz)
• Instrumento de bola (se emplea para rellenar el fondo de la cavidad)
• Instrumento plástico (es un instrumento doble en forma de espatulilla, permite llevar el composite a la cavidad y modelarlo)

6º Instrumental de endodoncia:

• Limas de endodoncia (liman el interior del conducto radicular para limpiarlo de gérmenes y ensancharlo hasta el tamaño deseado)
• Clasificación de limas:
  • Por el tipo: de trenzado (limas K (Kerr), limas H (Hedström))
  • Por su longitud (21, 25 y 31 mm)
  • Por su material: flexibles (níquel-titanio) y de acero (más duras)
  • Por su uso: manual o rotatorio
• Localizador de ápices
• Tiranervios (su función es eliminar la pulpa radicular)
• Instrumental de irrigación (Jeringas, EDTA, clorhexidina)
• Regla milimetrada
• Puntas de papel secante (para absorber todos los restos de hipoclorito y clorhexidina que hayan quedado)
• Instrumento de corte.

7º Instrumental para extracción:

• Botadores o elevadores
• Sindesmótomo (osteotrimer o perióstotomo) (facilita la separación de la encía del diente)
• Fórceps

8º Instrumental de prótesis:

Engloba utensilios para elaborar registros, podemos clasificar:

• Instrumental para tomar impresión (cubeta)
• Instrumental para vaciar impresiones (espátula, taza, cuchillete, espátula de cera, mechero)

9º Instrumental de periodoncia y profilaxis:

• Ultrasonidos
• Las puntas de ultrasonidos
• Curetas (instrumentos que permiten el raspado y alisado radicular)
• Fresa de encía (recorta la encía, no se esteriliza).

10º Instrumental de ortodoncia:

• Pinzas posicionadoras de brackets
• Alicate de corte recto
• Alicate de corte distal
• Alicate utilitario
• Alicate quita brackets
• Alicate quita bandas
• Estrella posicionadora de brackets
• Pinzas de gomas de separación
• Pinzas Mathieu
• El instrumental de ortodoncia se mete en desinfectante.

1.2 Instrumental Rotatorio

• Son las mangueras del equipo.
• Turbina, contraángulo, jeringa
• Las fresas se usan con el instrumental rotatorio y tienen una parte activa. Se clasifican en:
  • Según el instrumento en el que vayan (fresa de pieza de mano (+ largas), fresas de contraángulo y de turbina)
  • Clasificación según el material:
    • Fresa de polvo de diamante
    • Fresa de acero
    • Fresa de carburo de tungsteno
  • Clasificación de las fresas en función de la parte activa: Redondas, cilíndricas, troncocónicas, de llama, de lanza, de balón de rugby.
  • Según el grano que tenga (de mayor a menor grano están las negras, después las verdes, las azules, las rojas, amarillas, las blancas).

1.3 Materiales de Uso Común

Material Fungible Habitual:

Guantes, Baberos, Servilletas, Vasos, Mascarillas, Eyectores de saliva.

Material Restaurador:

• Las resinas compuestas o composites (A1, A2, A3, B2, C1).
• Las resinas líquidas o composite fluido.
• Adhesivo
• Amalgama de plata
• Materiales que se deben tener siempre en almacén: Ketacem, AH Plus, Cavit, IRM, alginato, silicona, cera.

2. Gestión de Compras

Documentos de compra y pago de pedidos. Albaranes y facturas

El proceso de compraventa requiere el uso de diferentes documentos.

2.1 La Hoja de Pedido

El documento de pedido es el que utiliza el cliente para solicitar la entrega de mercancía de su proveedor, es el compromiso de compra del cliente. La petición del material se puede hacer por diferentes cauces: por carta, por fax, por correo electrónico o por teléfono. El proveedor mandará un correo electrónico para confirmar el pedido:

• Fecha de emisión
• Importe con un desglose del IVA que pagamos
• Descuento (si tenemos)
• El total
• La forma de pago
• El número de pedido

Cuando la petición se realiza es conveniente realizar un duplicado. Información mínima:

1. Membrete con datos identificativos de la empresa compradora (nombre o razón social, domicilio con el código postal, teléfono, fax o correo electrónico, CIF o NIF)
2. Datos identificativos de la empresa vendedora
3. Lugar y fecha del pedido
4. Descripción detallada del artículo y precio
5. Condiciones de pago
6. Forma de entrega – Medio de transporte
7. Costes de envíos
8. Descuentos
9. N.º de pedido
10. Firma del comprador
11. Plazo de entrega, el cual se debe acordar previamente entre el comprador y vendedor.

2.2 El Albarán o Recibo

El albarán o nota de entrega es un documento que acompaña a los artículos cuando se suministran. El albarán tiene dos fines:

1. Un justificante de la mercancía
2. Acredita que se ha realizado la entrega

Normalmente suele adjuntarse por duplicado (3 copias). La persona que recibe el pedido debe cotejar que la mercancía recibida se corresponde con lo que hemos pedido y firmar quién lo ha revisado (el albarán).

Información mínima que debe tener un albarán:

1. Membrete del vendedor (logo)
2. Datos identificativos del comprador
3. Número de albarán
4. Fecha y lugar de entrega
5. Cantidad o número de artículos
6. Descripción de la mercancía enviada y precio por unidad.
7. Firma del receptor a la entrega

2.3 Factura

Es un documento que el vendedor envía al comprador notificando oficialmente el importe que debe abonar por el pedido o servicio prestado. Se debe especificar la fecha del cobro.

Información básica que debe tener una factura:

1. El número de factura
2. Lugar y fecha de emisión
3. Datos identificativos de comprador, vendedor o cobrador
4. Información detallada de cada servicio o artículo prestado
5. Precios por unidad: descuento y portes si los hay
6. Base imponible
7. El IVA que se le aplica
8. Especificar si hay recargo cuando se pasa la fecha de vencimiento.
9. Importe total de la factura.

Obligaciones Tributarias

El estado carga a la empresa con impuestos sobre los beneficios obtenidos en función de las leyes vigentes que haya.

Pago de Tributos

Los tributos son contribuciones y prestaciones obligatorias que las personas físicas y jurídicas deben aportar al estado:

• IMPUESTOS: Son tributos exigidos en función de la capacidad económica del sujeto fiscal, sin contraprestación específica de la administración.
  • Impuestos directos: IRPF (Facturas dentales, se les aplica el 15%), impuesto de sociedades, impuesto sobre patrimonio, impuesto sobre actividades económicas, el IBI, sobre sucesiones y donaciones.
  • Impuestos indirectos: IVA (IMPUESTO SOBRE EL VALOR AÑADIDO), Impuesto sobre transmisiones patrimoniales y actos jurídicos documentados.
• TASAS: Son pagos de ciertas cantidades por la prestación de un servicio público.
• CONTRIBUCIONES ESPECIALES: Son pagos para obtener beneficios por el contribuyente o aumento del valor de un bien.

2.4 IVA (Impuesto sobre el Valor Añadido)

Recae sobre el consumo de compras y prestaciones de servicios efectuado por los profesionales o empresarios. Es un impuesto indirecto porque afecta al comercio entre profesionales y a las transmisiones entre estos y los consumidores finales.

Las operaciones no sujetas a IVA legales son aquellas que no soportan, ni repercuten IVA, y son:

• Entrega de muestras gratuitas
• Trabajos realizados en régimen de relaciones laborales
• Servicios de los socios de cooperativas
• Transmisiones de patrimonio empresarial o profesional, con el fin de continuar con las mismas actividades económicas que el antecesor.
• Prestaciones y entregas realizadas por entes públicos mediante contraprestación de naturaleza tributaria.

Las operaciones exentas de IVA son, sin embargo, aquellas en las que el IVA pagado no repercute después al destinatario:

1. Enseñanza a todos los niveles
2. Prestaciones de servicios públicos postales
3. Servicios de hospitalización y asistencia médico-sanitaria
4. Segunda y posteriores entregas de edificaciones y de los suelos en que se encuentran enclavadas
5. Prestaciones de servicios realizados por la seguridad social y sus entidades gestoras
6. Donaciones de sangre
7. Ambulancia
8. Prestaciones de estomatólogos, odontólogos y protésicos dentales.

3. Gestión de Almacén Sanitario

Distribución y Colocación de Productos – Sistema de Almacenamiento

En el botiquín de la clínica debemos tener los siguientes fármacos, la fecha de caducidad la debemos tener en cuenta.

Fármacos de Urgencia

• Epinefrina (Adrenalina Level 1mg/ml solución inyectable) – Asma
• Atropina (Atropina ampollas sol. iny 1mg/1ml) – Bradicardia
• Nitroglicerina (Cafinitrina comprimido sublingual 1mg/25ml) – Dolor tipo angina de pecho
• Metilprednisolona (Urbason polvo + disolución para solución inyectable 40ml) – Insuficiencia suprarrenal o alergia
• Dexclorfeniramina maleato (Polaramine Inyect 5mg/ml) – Reacciones alérgicas
• Salbutamol (Ventolin) – Broncoespasmos
• Ácido acetilsalicílico (AAS) (Aspirina) – Infarto agudo de miocardio (IAM)
• Isoproterenol (Aleudrina) – Bradicardia
• Teofilina (Eufilina Venosa) – Broncoespasmos
• Diazepam (Valium solución inyectable 0.2 mg/ml) – Convulsiones
• Glucagón (Glucagon Hypokit sol. inyect 1 mg) – Hipoglucemia

Los medios sanitarios se clasifican en medicamentos y productos sanitarios. Se define como medicamento toda sustancia medicinal, así como sus asociaciones o combinaciones destinadas a usar en las personas y dotada de propiedades para prevenir, diagnosticar, tratar, aliviar, o curar enfermedades o dolencias que afectan a las funciones corporales o al estado mental.

Como producto sanitario se entiende cualquier instrumento, dispositivo, equipo, material, artículo, incluidos los accesorios o programas lógicos que intervienen en su buen funcionamiento, destinados para ser usados en humanos ya sea solos o en combinación con otros, con tres fines diferentes:

1. Diagnóstico, prevención, control, tratamiento o alivio de una enfermedad o lesión.
2. Investigación, sustitución o modificación de la anatomía o de un proceso fisiológico.
3. Regulación de la concepción.

Clasificación en Función de la Durabilidad del Producto

Tipos de materiales

• Material fungible: que es aquel que debe reponerse después de uno o algunos usos.
• Material inventariable: que es un material que dura un largo periodo de tiempo. Ej.: Mobiliario, equipo dental.

Método ABC

Clasifica los productos en 3 categorías:

• Grupo A: Productos de alto precio, se acumulan en poca cantidad porque valen dinero. Ej.: Reactivos de rayos X, caja de implantes.
• Grupo B: Artículos de valor medio, su precio es menor que los del grupo A por lo que hay mayor almacenaje. Ej.: Silicona.
• Grupo C: Son artículos de bajo precio y uso muy frecuente. Ej.: Mascarilla, eyector, torundas de algodón.

Mantenimiento de los Productos en los Almacenes Sanitarios

Condiciones de Almacenamiento

Hay que tener en cuenta la limpieza (sin insectos ni roedores), la temperatura, la ventilación, la humedad. La desratización y desinfección periódica.

Condiciones de Almacenamiento del Material Estéril

El servicio debe permanecer cerrado y manipulado lo menos posible. El almacén tiene que estar a menos de 20º grados.

Condiciones del Almacenamiento del Material Lábil

Es un producto perecedero que va a caducar. Ej.: medicamentos.

Los Productos Fotosensibles

Se alteran por la acción de la luz.

Sustancias Termosensibles

Se alteran con el calor. Hay cosas que hay que meterlas en el frigorífico, Ej.: ácido fluorhídrico, productos de blanqueamiento.

Almacenaje de Productos Peligrosos

Las agujas deben meterse en un contenedor amarillo (uno por gabinete) y después tienen que ser recogidas por una empresa encargada.

Almacenaje del Material Defectuoso

Lo tenemos que poner aparte para que no se nos olvide llamar al proveedor o tirarlo.

Documentación del Almacén, Control de Existencias, Realización de Inventarios, Realización de Fichas del Almacén, Gestión de Productos

1. Control de Existencias

Se denomina gestión de existencias o stock, al proceso de determinar la cantidad y el tipo de productos que deben ser almacenados. Debe existir un equilibrio entre la cantidad de productos, de forma que se pueda satisfacer la demanda de estos productos, y el coste de almacenamiento, para que no sea excesivo.

Hay dos tipos de stock:

• El stock normal o activo: necesario para mantener la actividad de la organización.
• El stock extraordinario: necesario para atender una demanda aumentada o realizado para abaratar costes por comprar grandes cantidades.

Para evitar el riesgo de un depósito demasiado escaso hay que tener un depósito o stock mínimo de cada artículo y se fija en función del plazo de entrega de proveedores y la demanda previsible.

Para tomar una decisión sobre la cantidad de existencias que hay, hay que considerar la relación entre todos los costes:

• COSTES DE ALMACENAMIENTO: Costes de manipulación de material, costes de caducidad, costes de rotura.
• COSTES DE REPOSICIÓN: Costes de administración, costes de manipulación, costes de distribución.

2. Realización de Inventario

Recuento manual de los artículos almacenados, localizando aquellos que hayan caducado o se hayan deteriorado, también aquellos que han quedado obsoletos. La elaboración del inventario supone un tiempo que no es perdido; hay que seguir una serie de pasos o fases para realizar ese inventario:

1. Localizar ese artículo.
2. Identificar el artículo de forma clara y precisa.
3. Verificar el total de artículos de cada clase y variedad.
4. Comparar con el registro existente.
5. Identificar los artículos que deben retirarse (se han roto, caducado…).
6. Dar de baja esos artículos en los registros correspondientes.
7. Registrar toda la información obtenida.

Hay tres modelos fundamentales de inventario:

• Inventario anual: una vez al año y suele coincidir con el ejercicio económico sobre el mes de diciembre. El inconveniente es que si hay errores pasa mucho tiempo y no se detectan.
• Inventario permanente: consiste en inventariar diariamente la existencia de artículos; se han registrado los artículos a lo largo de la jornada. La ventaja es que en caso de error se ve rápidamente. El inconveniente es que hay que hacerlo todos los días.
• Inventario rotativo: es un modelo intermedio entre los dos; se realiza un inventario parcial para algunos artículos (los más usados, revisión quincenal) y otro para los artículos que son menos usados (revisión trimestral).

3. Realización de Fichas de Almacén

Se trata de un registro de entrada y salida de artículos. Se realiza mediante un documento específico, que puede ser en papel o de forma informatizada. Además, esto genera copias de seguridad. No hay un formato específico para estos documentos, depende del almacén; no obstante, tiene que tener unos datos mínimos en cada registro:

• Nombre de producto y su variedad.
• La identificación del centro.
• Fecha de realización del pedido y datos del proveedor.
• Fecha de entrada a almacén.
• Número de factura del material.
• Número de serie o lote de cada producto.
• Fecha de salida del almacén.
• Unidad o servicios al que se le entrega.
• Número de unidades compradas y precio.

Ficha de Almacén (Ejemplo de estructura)

CENTRO: [Nombre del Centro]

Producto: [Nombre del Producto] – Plazo de entrega (días): [Número]

Variedad: [Descripción] – Punto de pedido (aproximadamente): [Cantidad]

Depósito de seguridad: [Cantidad]

Cada una de las entradas y salidas de productos del almacén ocupa una línea de la ficha, de este modo se puede leer todo.

Si está informatizado mejor, Ej.: hoja de Excel.

4. Gestión de Pedidos

Realización de Pedidos

Una vez comprobado el material, y decidido el que hay que reponer, se comienza la tramitación del pedido.

Debemos realizarlo teniendo en cuenta las características que vimos, deberemos estimar el tiempo necesario para servir el pedido y cuantificar el instrumental necesario hasta el momento de recepción para asegurarnos que las existencias no se agotan.

Para ello tenemos que tener claro:

• Prever las necesidades del trabajo diario y planificar esas necesidades en el tiempo.
• Una vez establecidas las necesidades de compra y plazo de tiempo, hay que buscar la mejor fuente de suministro de los distintos productos.

La fuente de información de los proveedores a las que podemos recurrir son variadas, siendo las más frecuentes:

1. Archivo de información de compras anteriores.
2. Un estudio que nos diga venta y distribución de ese proveedor. La actividad de ese proveedor.
3. La información de los proveedores: Presentación directa con el proveedor.

Recepción de Producto

Una vez el pedido es entregado en el almacén debe comprobarse el material recibido. La persona que se encarga del almacén debe recepcionar el pedido. Comprobar que lo pedido llegó correctamente.

Es un conjunto de tareas que se realizan antes de que los productos sean almacenados. Llegan los productos: los almacenamos, los verificamos; si algo viene defectuoso o se ha roto, o no nos interesa, se hace hoja de devolución.

Verificación de las Condiciones de los Productos

Una vez recibidos tenemos que controlar o inspeccionar la calidad y almacenar las mercancías (y asignar los códigos de almacenaje).

Riesgos Laborales – Precauciones Asociadas a la Manipulación de Productos

Casi todos los centros de trabajo, indiferentemente de su actividad, disponen de zonas específicas para el almacenamiento de materiales.

Las condiciones de seguridad que deben cumplir se pueden aplicar tanto a grandes almacenes del sector logístico, como a zonas destinadas al depósito de materiales de pequeñas y medianas empresas.

El correcto almacenamiento de los distintos materiales evita riesgos como caídas, deslizamiento de cargas, golpes contra objetos, golpes con caída de material que pueden ocasionar caídas, heridas, fracturas o problemas al trabajador y limitar el desempeño de su actividad.

En las condiciones generales de seguridad del emplazamiento, además de medidas globales aplicables a cualquier centro de trabajo (orden, limpieza, condiciones de trabajo adecuadas, medidas de protección contra incendios), hay que considerar la vía de circulación en el almacén. Otro punto a tener en cuenta en el almacenaje es el sistema de paletización, por ejemplo, unas estanterías metálicas, hasta sistemas más novedosos e innovadores.

El riesgo principal en el almacenamiento va a ser el desplome. Para evitar esto debemos aplicar medidas como:

• Respetar las cargas máximas especificadas.
• Que las estanterías estén ancladas correctamente y protegidas de impactos.
• Seguir unos criterios de apilamiento de cargas correctamente.
• Los sistemas de apilamiento fuera de estanterías deben minimizarse.

Las principales medidas para minimizar riesgos que surjan en almacenamiento y en manejo de mercancías son las siguientes:

1. Procurar reducir al máximo las cantidades de material almacenado en los lugares de trabajo.
2. Seguir criterios ergonómicos y de seguridad en el sistema del almacén.
3. Mantener limpios los suelos del almacén para que no resbalen.
4. Tener en cuenta que el lugar seleccionado como almacén tenga buena iluminación y ventilación.
5. Evitar cajas apiladas si no cuentan con una estructura para apoyarse.
6. Controlar rigurosamente la resistencia de las estanterías.
7. Facilitar la formación y ampliación de conocimientos sobre los métodos seguros de manejo de material y la forma correcta de utilizar las ayudas mecánicas disponibles. Además, se debe conocer los riesgos laborales concretos que pueden derivarse de las tareas de almacenamiento, según las características estructurales del almacén y las condiciones de seguridad del recinto.

Aplicación de Normas de Prevención de Riesgos Laborales y Protección Ambiental

(Nota: El título original indicaba Tema 6, pero sigue a la sección 4. Se ha renombrado a Tema 5 para seguir la secuencia lógica.)

1. Riesgos Personales y Ambientales en la Clínica Dental
2. Seguridad en la Clínica Dental
3. Gestión Ambiental y Gestión de Residuos

La prevención es un estado de bienestar físico, mental y social y no solo la ausencia de daño o enfermedad. Debemos tener en cuenta que en el trabajo, la salud se puede ver afectada tanto positiva como negativamente, tanto la integridad física como la mental.

En el ámbito laboral, se debe garantizar la conservación de la salud a través de una prevención de riesgos laborales basada en la seguridad del trabajo.

La seguridad en el trabajo engloba aquellas técnicas que, al ser aplicadas, tienden a eliminar los riesgos que puedan causar accidentes de trabajo y/o que conllevan unas consecuencias inmediatas traducidas en daños materiales o lesiones personales. Cuando estos riesgos no se pueden eliminar, las técnicas están orientadas a reducir sus consecuencias.

1. Riesgos Personales y Ambientales en las Clínicas Dentales. Identificación de Riesgos. Factores y Situaciones de Riesgo

1.1 Factores Físicos del Entorno de Trabajo. Protección Radiológica

El reglamento sobre protección sanitaria contra las radiaciones ionizantes y sobre protección radiológica se basan en una serie de leyes.

El mal uso de las radiaciones ionizantes puede ser peligroso para los seres vivos, por lo que toda actividad en la que pueda producirse una irradiación a partir de una fuente de radiación o de una contaminación radiactiva es necesario asegurar que las personas que se desea proteger no reciban una dosis que pueda ocasionarles riesgos radiactivos. De esto se ocupa la protección radiológica, que es un conjunto de normativas, métodos y acciones que se toman para evitar dichos riesgos y daños, así como las acciones, medidas y análisis que se llevan a cabo para comprobar que se han aplicado correctamente los criterios de protección adecuada. Esto último se comprueba con el dosímetro.

Hay que tener en cuenta que no todos los tejidos absorben la misma radiación, sino que dependiendo del tipo de célula absorben una radiación de forma distinta, es decir, que a igual exposición de rayos unas células se afectan más y otras menos.

Según el tipo de sensibilidad (radiosensibilidad), se absorben en un tipo de tejido:

• Alta: Tejido linfoide, médula ósea, gónadas y tejido intestinal.
• Media-alta: Faringe, dermis (piel), folículo piloso, vejiga, esófago, tejido gástrico y tejido cristalino.
• Media: Sistema nervioso, tejido vascular fino (Capilares), cartílago en crecimiento (huesos).
• Media-baja: Cartílago maduro óseo, glándulas salivales y sudoríparas, tiroides, epitelio nasofaríngeo, epitelio del páncreas, epitelio del hígado.
• Baja: Tejido muscular y tejido neuronal.

Además, las radiaciones presentan un efecto acumulativo. Cuando una persona recibe una dosis de radiación, el restablecer unas condiciones normales requiere un tiempo. El daño causado y el tiempo de recuperación dependen de la dosis recibida. Más dosis, más daño.

Durante el periodo de recuperación, si se recibe una nueva dosis y este periodo no se respeta, el efecto negativo se acumularía produciendo un daño mayor, en casos extremos un daño irreversible.

Es importante la radioprotección ya que pequeñas dosis pueden contribuir a alcanzar una dosis que alcance el umbral de daño. Por ello deben evitarse las exposiciones siempre que sea posible. En odontología los rayos X tienden a aplicarse de forma restringida y con poca radiación, ya que las radiografías suelen ser digitales. Las radiaciones utilizadas son debidamente ionizantes, por lo que tienen poca repercusión en el ADN de las células.

Principios de Radioprotección

Hay que intentar que la exposición a las radiaciones ionizantes debe realizarse con la máxima seguridad y protección, minimizando al máximo la exposición y el riesgo de los trabajadores expuestos. Para esto hay 3 criterios para evitar los daños derivados de las radiaciones tanto en el paciente como en el personal, que son los siguientes:

• Justificación: Todas las radiografías (RX) deben estar justificadas y hacerse solamente cuando sean necesarias.
• Optimización: Todas las RX deben realizarse de forma que su calidad sea lo mejor posible para evitar repeticiones.
• Limitación de dosis: La dosis recibida no debe superar los límites recomendados por la Comisión Internacional de Protección Radiológica (CIPR).

Programas de Seguridad y Protección Radiológica

Cada instalación que emite radiación ionizante debe establecer programas de seguridad y protección radiológica con una estructura organizativa, funcional y operativa que establezca y defina objetivos, funciones y acciones que se vayan a realizar. Del mismo modo se debe nombrar oficialmente a una persona responsable de la seguridad y protección radiológica de la instalación.

Las acciones contempladas en estos programas van dirigidas al ser humano y al medio ambiente.

En el ser humano se diferencian 2 tipos de protección:

• Protección del trabajador expuesto: Con el dosímetro se controla porque registra la radiación a la que ha estado expuesto.
• Protección al paciente: Con los métodos plomados (Chalecos…).

El medio ambiente lo protegemos manteniendo vigilancia y control estricto en nuestros equipos de radiación ionizante.

1.2 Factores Químicos del Entorno del Trabajo

Dependiendo de sus propiedades químicas y de su manipulación, podrán penetrar en el organismo por diferentes vías:

• Vía inhalatoria
• Vía dérmica
• Vía digestiva
• Vía parenteral

Principales causas de accidentes químicos:

• Falta de ventilación y no usar bien los equipos de protección personal (No usar bien los métodos barrera como gafas, mascarillas…).

Los principales agentes químicos que nos encontramos en la clínica son el desinfectante de superficies y de instrumental (Glutaraldehído o povidona yodada), el mercurio (en amalgamas), jabones y detergentes, hipoclorito sódico, resinas, látex, material para impresión…

Las consecuencias dependerán principalmente de:

• Las propiedades toxicológicas de las sustancias.
• La vía de entrada del producto químico al organismo.
• La cantidad de tóxico que absorbemos o a la que estamos expuestos.
• Características individuales de cada persona.

Los daños frecuentes que se suelen generar son irritaciones, sensibilidad en la piel y en las mucosas.

Las medidas preventivas para evitar los riesgos químicos son las siguientes:

• Utilización obligatoria de los métodos barrera (Gafas, guantes, mascarilla).
• Seguir las instrucciones de las etiquetas y las fichas de datos de seguridad (FDS).
• Comprobar que los recipientes que contienen los productos químicos están en buen estado.
• Cumplir procedimientos e instrucciones de trabajo específicas (vertido de material, desecho correcto de agujas…).

1.3 Factores Biológicos del Entorno de Trabajo. Protección Biológica. Vacunaciones

La inoculación accidental (pinchazo accidental) con sangre de un paciente es el accidente laboral más frecuente en el sector sanitario.

Se estima que como media nos pinchamos de 2-3 veces al año. Para prevenir estos accidentes debemos adoptar precauciones universales, considerando a todos los pacientes potencialmente infecciosos. En la actualidad el personal está vacunado frente a la Hepatitis B. Es importante realizarse una titulación de este anticuerpo como medida preventiva. En la actualidad el mayor peligro del pinchazo accidental con sangre contaminada de un paciente es el de la Hepatitis C.

Para realizar una protección efectiva de los riesgos biológicos, debemos adoptar una serie de medidas:

1. Extremar medidas higiénicas personales, mediante lavado de manos, antes y después de atender a los pacientes.
2. Usar guantes, mascarilla y gafas/pantalla.
3. Usar dispositivos que permitan eliminar los objetos cortantes sin riesgos, por ejemplo: no reencapuchar agujas usadas, coger la aguja de sutura con un portaagujas, quitar la hoja de bisturí con unas pinzas mosquito.

1.4 Factores Psicosociales

Los factores psicosociales se encuentran en el medio ambiente del trabajo. Comprenden aspectos del medio físico, organización del trabajo, método de trabajo y calidad en las relaciones en la empresa.

Estos factores son complejos ya que no solo engloban el entorno laboral, sino que son un conjunto de percepciones y experiencias de los propios trabajadores, es decir, presentan una multicausalidad abierta.

El trabajo está lleno de exigencias que pueden afectar y dañar a la salud de los trabajadores. Podemos encontrar 2 tipos de exigencias:

• Exigencias cuantitativas: es la relación entre cantidad de trabajo y tiempo para desempeñarlo. Una alta exigencia cuantitativa causa estrés y ansiedad (mucho trabajo y poco tiempo para llevarlo a cabo).
• Exigencias cognitivas y/o emocionales: esto engloba la toma de decisiones, tener nuevas ideas, memoria, controlar muchas cosas a la vez. Las exigencias emocionales afectan a nuestros sentimientos, sobre todo cuando requieren nuestra capacidad para entender la situación de otras personas. Estas exigencias son la base del burnout, que consiste en la presencia de una respuesta prolongada de estrés en el organismo ante factores estresantes emocionales e interpersonales que se presentan en el trabajo. Incluye fatiga crónica, ineficacia y negación de lo ocurrido, y originan ansiedad y fatiga física.

Dentro de la organización y el entorno de trabajo podemos determinar diferentes factores, que se clasifican en 2 grupos:

Factores ambientales:

Tienen su origen fuera de la zona de trabajo del individuo, pero influyen en su confort y en su bienestar. Son 4:

• Iluminación: influye tanto en el rendimiento como en la salud y en el bienestar psicológico.
• Ruido: aparte de problemas auditivos, afecta negativamente en la satisfacción, en la productividad, hay más vulnerabilidad a accidentes y a errores, produce fatiga, irritabilidad y dificultad para la concentración.
• Temperatura: un exceso de calor produce somnolencia, por lo que hay que hacer un gran esfuerzo por mantenernos despiertos y que las tareas se hagan correctamente, pero una baja temperatura disminuye la destreza manual.
• Espacio de trabajo: un espacio demasiado pequeño crea estrés, al igual que los espacios demasiado amplios.

Condiciones subjetivas:

Hacen referencia tanto a las condiciones específicas de trabajo que marcan la prestación de servicios del trabajador como al grado en que estas tareas responden a las expectativas, los intereses y los derechos de este. Son 5:

• Carga de trabajo: es el esfuerzo que hay que realizar para desarrollar la actividad laboral. Cuando este esfuerzo se sobrepasa produce desgaste, fatiga, sobrecarga, saturación, es decir, consecuencias negativas para nuestra salud.
• Autonomía: es la posibilidad de decidir sobre aspectos relacionados con las tareas y la conducta que adoptemos en nuestra jornada laboral. Nos tienen que dar aspectos referidos para realizar nuestra tarea, es decir, decirnos el orden de la tarea, los métodos para hacerla, los protocolos a seguir, el tiempo de trabajo (ritmo de trabajo).
• Presión de tiempo de trabajo y/o ritmo de trabajo: hay que establecer un buen ritmo de trabajo porque esto va a repercutir en la producción.
• Monotonía y repetitividad: no hay que tomarse la monotonía como algo negativo, sino como una oportunidad para mejorar.
• Jornada a turnos.

2. Seguridad en las Clínicas Dentales

2.1 Determinación de Medidas de Prevención de Riesgos Laborales

La evaluación de riesgos es esencial para planificar y desarrollar la actividad preventiva que necesita la empresa con el objetivo de mantener condiciones de trabajo que no supongan una amenaza para la integridad física y salud de los trabajadores.

La Ley de Prevención de Riesgos Laborales (LPRL) establece la obligación de realizar una evaluación inicial en la empresa con carácter general, teniendo en cuenta la naturaleza de la actividad e incluyendo a aquellos trabajadores que sean especialmente sensibles a determinados riesgos. Así mismo, se evalúa la elección de equipo de trabajo, productos químicos y acondicionamiento de los lugares de trabajo. La evaluación se actualizará en los siguientes supuestos:

• Cuando cambian las condiciones de trabajo.
• Se revisará con ocasión de que se produzcan daños para la salud.
• Si el resultado de la evaluación lo hace necesario, se realizarán controles periódicos.

Se realiza una investigación con objeto de detectar y analizar las causas, con ocasión de que se produzcan daños para la salud o cuando a través de la vigilancia de la salud aparezcan indicios de que no son adecuadas o suficientes las medidas de prevención.

Es importante destacar que en las empresas de menos de 6 trabajadores, el empresario podrá asumir las funciones de prevención siempre que desarrolle de forma habitual su actividad en el centro de trabajo y tenga la capacidad necesaria en función de los riesgos a que estén expuestos los trabajadores y la peligrosidad de las actividades.

Por otra parte, el empresario que no hubiera contratado un servicio de prevención con una entidad ajena especializada deberá someter su sistema de prevención al control de una auditoría o evaluación externa.

2.2 Medidas de Protección y Prevención ante Riesgos

A. Equipos de Protección Individual (EPI)

El Equipo de Protección Individual (EPI) se define como cualquier dispositivo o medio que vaya a llevar o del que vaya a disponer una persona con el objetivo de que le proteja contra uno o varios riesgos que puedan amenazar su salud o seguridad.

Se excluyen de esta definición los siguientes:

• La ropa de trabajo corriente y los uniformes que no estén específicamente destinados a proteger la salud o la integridad del trabajador.
• Equipos de servicio de socorro y salvamento.
• Equipos de protección individual de policías, militares o personas de servicio de mantenimiento del orden.
• Equipos de protección individual de los medios de transporte.
• Material de deporte.
• Material de autodefensa.
• Aparatos portátiles para detectar y señalizar riesgos y factores de molestia.

El EPI se utilizará cuando los riesgos no hayan podido evitarse o limitarse suficientemente por medios técnicos tales como la protección colectiva o mediante medidas, métodos o procedimientos de organización del trabajo, y que quede aún una serie de riesgos de cuantía significativa.

Un EPI debe adecuarse a las disposiciones comunitarias sobre diseño y construcción en materia de seguridad y salud que le afecten. En resumen, un EPI deberá:

• Ser adecuado a los riesgos para los que hay que protegerse sin suponer riesgos adicionales.
• Responder a las condiciones existentes en el lugar de trabajo.
• Tener en cuenta las exigencias ergonómicas del trabajo y salud del trabajador.
• Adecuarse al portador tras los ajustes necesarios (ej.: usar guantes de vinilo cuando se es alérgico al látex).

En odontología los principales EPI que se utilizan son:

• Delantales plomados: disminuyen la exposición a la radiación tanto para el manipulador como para el paciente.
• Protectores para radiaciones no ionizantes: gafas de color naranja para las lámparas de polimerización y blanqueamientos.
• Guantes, mascarilla, pantalla/gafas, batas: para proteger frente a contaminantes físicos, químicos y biológicos.
• Jabones dermatológicamente protectores: evitan sequedad y grietas en la piel.

B. Equipos de Protección Colectiva

Técnicas de seguridad cuyo objetivo es brindar protección simultánea a trabajadores expuestos a un determinado riesgo. Estos equipos son:

• Paredes revestidas o plomadas: protegen a todos los trabajadores de las radiaciones ionizantes.
• Sistemas de parada de emergencia de los equipos rotatorios: para evitar heridas por atrapamiento.
• Protectores de radiaciones en las lámparas (filtros) o incluso gafas de color naranja (aunque estas últimas son EPI).
• Sistemas de extracción de aire / ventilación: hay que tener buena ventilación.
• Paneles de absorción acústica, sobre todo en la zona del compresor.
• Controladores de flujo eléctrico: sistemas automáticos que cortan la electricidad (diferenciales).
• Contenedores de residuos químicos y biológicos peligrosos, para protección medioambiental y personal.
• Aparatología de radiología adecuada: estos aparatos requieren auditoría y control periódico.
• Esterilización: autoclave (elimina riesgos biológicos del instrumental).
• Desinfección con agentes químicos: limpieza de superficies con desinfectantes especiales.
• Vacunaciones: Hepatitis B.

C. Señalización

• Señalización de salida de socorro.
• Señalización de escaleras y desniveles.
• Símbolo amarillo de radiación ionizante en sala de rayos X (y advertencia para embarazadas).
• Señalización de extintor (pegatina roja).
• Señalización de riesgo biológico.
• Señalización de uso obligatorio de EPI.

2.3 Sistemas de Seguridad que se deben Aplicar a Máquinas y a Equipos

Hay que llevar a cabo métodos preventivos:

• Emplear guantes, mascarillas y gafas.
• Conservar los equipos en perfecto estado de uso.
• Cumplir las recomendaciones dadas por el manual del equipo para conservar los mismos de forma adecuada.

Situaciones de Emergencia en la Clínica Dental

Estas situaciones son no deseadas e imprevistas que pueden poner en peligro la integridad física de las personas, las dependencias y el medio ambiente, exigiendo una actuación y/o evacuación rápida y segura. Hay 3 niveles de emergencia:

• Nivel 0. Conato de emergencia: son accidentes que pueden ser controlados y dominados fácil y rápidamente con recursos humanos y/o técnicos disponibles en la clínica.
• Nivel 1. Emergencia parcial: es un accidente que requiere actuación de equipos especiales de emergencia internos del sector o clínica. No hace falta ayuda externa.
• Nivel 2. Emergencia general: accidente que requiere actuación de todos los equipos y dispositivos previstos, e incluso puede llegar a requerir la evacuación de personas y la intervención de ayuda externa (bomberos, ambulancias…).

Los objetivos para los planes de emergencia son los siguientes:

• Conocer bien las instalaciones y la peligrosidad de las distintas máquinas.
• Garantizar la fiabilidad de los medios de protección.
• Tener informadas a las personas de cómo deben actuar ante una emergencia.
• Disponer de personas organizadas, formadas, adiestradas que garanticen rapidez y eficacia en las acciones. Importante hacer un curso de primeros auxilios.

2.4 Normativa de Prevención de Riesgos Laborales (RL) en Clínica Dental

Cumplimiento de la Normativa de Prevención de RL

La Ley de Prevención de Riesgos Laborales (LPRL) de 1995 obliga a los odontoestomatólogos a evaluar los RL de sus consultas. El profesional como empresario debe garantizar que cada trabajador recibe una formación adecuada en materia preventiva y asegurarse de que los medios de trabajo garantizan su seguridad. Cuando los riesgos no se pueden evitar o limitar lo suficiente se deben proporcionar medios de protección adecuados al trabajo realizado.

A su vez, el Reglamento de los Servicios de Prevención aprobado por Real Decreto 39/1997 el 17 de enero recoge aquellos aspectos que hacen posible la prevención de RL como actividad integrada en el conjunto de actuaciones de la empresa y en todos los niveles jerárquicos de la misma, presididos todos ellos por los principios de eficacia, coordinación y participación.

Actualmente, a la hora de comenzar la actividad laboral son muchos los requisitos solicitados por las comunidades autónomas y ayuntamientos para conceder la licencia de apertura de las clínicas dentales. Estos compromisos parecen totalmente razonables e incluso llama la atención la ausencia de normativa anterior. Ejemplos de ello son el control y revisión periódica de la instalación radiológica y la dosimetría, y la gestión de los residuos sanitarios que lleva aparejada el alta en el registro de pequeños productores de residuos peligrosos de origen sanitario, incluidos en el registro de pequeños productores de residuos tóxicos y peligrosos.

En 1995 entró en vigor la Ley de Protección de RL que establece la obligación de controlar y evaluar los posibles riesgos existentes en el lugar de trabajo. Según esta ley, el responsable de su puesta en marcha y control es el empresario, aunque haya delegado en una entidad externa. Esta actividad no solo consiste en realizar la evaluación de RL sino en:

• Adoptar las medidas necesarias para proteger la seguridad y salud de los trabajadores.
• Informar y formar a los mismos.
• Consulta y participación.
• Actuar en casos de emergencia.
• Vigilancia de la salud.

3. Gestión Ambiental. Gestión de Residuos

3.1 Clasificación y Almacenamiento. Tratamiento y Recogida de Residuos.

A. Residuos: Clasificación

La correcta ordenación y normalización de residuos sanitarios permite disminuir el posible riesgo para la salud y el medio ambiente, a la vez que minimiza los costes en la gestión global de los residuos sanitarios.

Los residuos generados por actividades sanitarias se clasifican en:

• Grupo 1: Residuos asimilables a urbanos o municipales: Son los que no plantean exigencias especiales para su gestión (cartón, papel, material de oficina). Son residuos no infecciosos.
• Grupo 2: Residuos sanitarios no específicos: son residuos sobre los cuales se observan medidas de prevención en la manipulación, recogida, almacenamiento y transporte. Son material de cura, yeso, ropa desechable no contaminada con fluidos biológicos peligrosos.
• Grupo 3: Residuos sanitarios específicos o de riesgo: son aquellos para los que hay que adoptar medidas de prevención para su manipulación, recogida, almacenamiento, transporte, tratamiento y eliminación, tanto dentro como fuera del centro, ya que pueden presentar un riesgo para la salud. Estos a su vez se clasifican en:
  • Residuos sanitarios infecciosos capaces de transmitir enfermedades infecciosas.
  • Residuos anatómicos (dientes que se extraen).
  • Sangre y hemoderivados en forma líquida: solo líquidos. En ningún caso materiales que estén en contacto con sangre (estos irían a Grupo 2 o 3 según contaminación).
  • Agujas, material punzante y cortante (agujas de irrigación, fresas, hojas de bisturí…).
  • Vacunas vivas y atenuadas.
• Grupo 4: Residuos tipificados en normativas singulares: son residuos cuya gestión está sujeta a requerimientos especiales desde el punto de vista higiénico y medioambiental. Estos residuos incluyen:
  • Residuos citostáticos: restos de medicamentos no aptos para uso terapéutico por su peligrosidad, importancia significativa y especificidad sanitaria. Estos residuos destacan en el grupo de residuos con contaminación química.
  • Restos de sustancias químicas: residuos contaminados con productos químicos que les dan el carácter de residuo peligroso (pilas, termómetros de mercurio, disolventes, líquidos reveladores/fijadores de RX).
  • Medicamentos caducados.
  • Aceites minerales y sintéticos (lubricantes de instrumental rotatorio).
  • Residuos con metales pesados (amalgama, coronas metálicas desechadas).
  • Residuos radiactivos (si aplica).
  • Residuos anatómicos humanos de entidad: quistes, granulomas, mucoceles, residuos procedentes de operaciones quirúrgicas (biopsias).

B. Residuos: Almacenamiento

Los residuos de los grupos 2 y 3 se recogen en bolsas y recipientes. Estos deben tener las siguientes características:

• Estanqueidad total.
• Opacidad.
• Resistencia a la rotura.
• Asepsia en su interior.
• Ausencia en el exterior de instrumentos cortantes y punzantes.
• Volumen no superior a 70 litros.
• Cierre especial hermético de fácil apertura, que no se pueda abrir de forma accidental.

Los residuos cortantes y punzantes (Grupo 3) han de ser recogidos en recipientes impermeables, rígidos y a prueba de pinchazo (contenedor amarillo) y una vez llenos deben eliminarse como residuos especiales.

Los residuos citostáticos (Grupo 4) se recogen en contenedores de un solo uso de polietileno de manera que permitan su incineración completa. Deben ser resistentes tanto a material cortante y punzante como a material químico y tienen que tener un cierre hermético especial.

El almacén temporal de residuos debe estar protegido de la intemperie pero debe ser un lugar ventilado, que no esté a una temperatura elevada y al que solo entre el personal autorizado.

3.2 Normativa Reguladora de la Gestión de Residuos. Cumplimiento de la Normativa de Protección Ambiental

La normativa autonómica que regula la gestión de los residuos sanitarios establece requisitos mínimos exigibles, tanto en la gestión interior como en la gestión exterior, con el fin de prevenir los riesgos que puedan ocasionar tanto para la salud pública como para el medio ambiente.

Hay que tener en cuenta que el personal que se encarga de la gestión de residuos, además de estar expuesto a otros riesgos, lo está a agentes biológicos, siéndoles de aplicación el Real Decreto 664/1997 sobre la prevención de riesgos relacionados con la exposición a agentes biológicos durante el trabajo.

3.3 Métodos y Normas de Orden y Limpieza

Para conseguir un grado de seguridad aceptable en cualquier actividad laboral es importante asegurar el hecho de mantener el orden y la limpieza. Son numerosos los accidentes que se producen por golpes y caídas como consecuencia de un ambiente desordenado o sucio (suelos resbaladizos, acumulo de material sobrante, por material que no está en su lugar correspondiente).

El Real Decreto 486/1997, que establece las disposiciones mínimas de seguridad y salud en los lugares de trabajo, regula la forma adecuada de mantener los locales de trabajo limpios y ordenados siguiendo las siguientes pautas:

• Las zonas de paso, salidas y vías de circulación, en especial las previstas para evacuar en casos de emergencia, deben permanecer libres de obstáculos de forma que sea posible usarlas sin dificultad en todo momento.
• Los lugares de trabajo, incluidos los locales, equipos e instalaciones, se deben limpiar periódicamente manteniendo unas condiciones higiénicas adecuadas. Por ello, las características del suelo y de las paredes deben permitir eliminar los restos y manchas con rapidez.
• Las operaciones de limpieza no deberán constituir una fuente de riesgo para los trabajadores que las efectúen o para terceros, realizándose en los momentos, de la forma y con los medios adecuados.

Las actuaciones para conseguir un entorno laboral limpio y ordenado, minimizando así riesgos derivados de una mala gestión, son:

• Eliminar lo innecesario y clasificar lo útil: hay que determinar qué elementos no se usan con frecuencia y cuántos son necesarios para el buen desarrollo del trabajo.
• Acondicionar los medios para guardar y localizar el material fácilmente: se debe encontrar la zona adecuada para cada uno de los instrumentos de trabajo, ya que la falta de orden genera problemas que dificultan la productividad.
• Decisión de la localización más apropiada en base a la funcionalidad y rapidez de localización.
• Evitar ensuciar y limpiar enseguida. La limpieza consiste en mantener limpio el mayor tiempo posible.
• Crear y consolidar hábitos de trabajo encaminados a favorecer el orden y la limpieza. Se deben asignar tareas de una forma clara e involucrar a las personas implicadas en el orden y en la confección de unos protocolos. Finalmente, se responsabilizará a las personas para que se encarguen de que los protocolos se cumplan con eficacia.

Compromiso Ético con los Valores de Conservación y Defensa del Patrimonio Ambiental y Cultural de la Sociedad

El respeto de las normas de protección laboral y prevención de riesgos genera repercusiones positivas en la conservación del patrimonio ambiental. La protección del medio ambiente se encuentra en estrecha relación con la correcta manipulación y eliminación de residuos, producidos en diferentes entornos laborales, en especial los sanitarios. Por ello, además de la protección personal de los trabajadores y pacientes, el conocimiento de las normas debe ser completo para todo el personal, sobre todo el que esté en contacto con residuos potencialmente peligrosos o contaminantes.